Chemische Gefährdungen: Hauptrisikofaktor im beruflichen Bereich ist die Feuchtarbeit, die meistens irritative Kontaktekzeme (Abnutzungsekzeme) zur Folge hat. Unter Feuchtarbeit wird dabei nicht nur der Kontakt zu Wasser oder anderen wässrigen, leicht irritativen Substanzen verstanden, sondern auch die häufige Händereinigung und das Tragen von flüssigkeitsdichten Schutzhandschuhen.
Die obere Hautschicht (Hornschicht) kann den Körper in gewissem Maße vor Arbeiten im feuchten Milieu und leicht irritierenden, wässrigen Medien, zum Beispiel handelsüblichen Reinigungsmitteln, Desinfektionsmitteln, wassergemischten Kühlschmierstoffen, schwachen Säuren oder Laugen schützen. Sie wird dabei zwar aus dem Gleichgewicht gebracht, kann sich jedoch wieder regenerieren. Allerdings führt ein wiederholter Kontakt vor Abschluss der Regenerationszeit früher oder später zu einer dauerhaften Schädigung der Haut. Sie wird trocken, ist gerötet, spannt, juckt, wird empfindlicher gegenüber mechanischen Einwirkungen und durchlässiger für chemische Stoffe. Als Folge können irritative Ekzeme und Allergien entstehen. Chemikalien können leichter in den Körper gelangen, sodass die Gefahr einer Anreicherung in innere Organe und damit einer irreversiblen Organschädigung erhöht ist.
Gegenüber organischen Lösemitteln kann die Hautbarriere nicht schützen. Dies gilt auch für Produkte, die organische Lösemittel enthalten, zum Beispiel Beschichtungsmittel (Lacke, Beizen), Kraftstoffe, Kaltreiniger, Bremsenreiniger, Holzschutzmittel, Entfettungsmittel, Industriereiniger oder Bitumen.
Physikalische Gefährdungen: Zu den physikalischen Einwirkungen gehören mechanische und thermische Belastungen sowie Strahlung.
Bei den mechanischen Belastungen steht in der Praxis die Verwendung reibekörperhaltiger Hautreinigungsmittel, wie auch der Umgang mit scharfkantigen Teilen oder Metallspänen oder die häufige mechanische Belastung derselben Hautpartien, zum Beispiel durch sich ständig wiederholende Handgriffe, im Vordergrund.
Die Verwendung reibekörperhaltiger Hautreinigungsmittel führt neben der Entfettung der Haut zu einem Abrieb der schützenden Hornschicht. Dadurch wird das Schädigungspotenzial chemischer und biologischer Stoffe erhöht. Gleiches gilt für Verletzungen, die etwa durch den Kontakt mit scharfkantigen Teilen und Metallspänen entstehen. Verletzte Hautstellen wirken als Eingangspforten für chemische und biologische Stoffe in den Körper.
Thermische Gefährdungen können in Form von Hitze und Kälte vorliegen. Durch übermäßige Hitzeeinwirkung, zum Beispiel bei Kontakt mit heißen Gegenständen, Flüssigkeiten (Verbrühungen), Dämpfen oder Gasen, bei starker Reibung oder Stromschlag werden abhängig von der Temperatur und der Kontaktzeit die oberen Hautschichten bis hin zum tieferen Gewebe zerstört.
Die Einwirkung von Kälte kann Kälteverbrennungen mit vergleichbaren Schäden bewirken. Dies kann, wie auch bei mechanisch bedingten Verletzungen, zu einer ungehemmten Aufnahme von chemischen und biologischen Stoffen führen. Je nach Ausmaß können Entzündungen, aber auch innere Erkrankungen, die Folge sein. Zudem kann bei großflächigen Gewebsschädigungen der Wasserhaushalt des Körpers gestört werden.
UV-Strahlung, beispielsweise durch die Sonne oder beim Schweißen, kann ebenfalls zu Verbrennungen der Haut und der Augen führen. Sonnenbrand, Verblitzung, Bindehautentzündung und Linsentrübung sind die Folge. Daneben kann die Einwirkung von UV-Strahlung bereits vor Auftreten von spürbaren Verbrennungen Hautkrebs verursachen.
Biologische Einwirkungen: Der Hautoberflächenfilm verhindert das Wachstum von Krankheitserregern und schützt vor deren Eindringen in den Körper. Treffen Krankheitserreger auf die gesunde Hautoberfläche, so werden diese – vereinfacht dargestellt – einerseits durch die Aktivität der natürlichen Hautflora, andererseits aber auch durch den leicht sauren pH-Wert des Hautoberflächenfilms bekämpft.
Eine Störung dieses Gleichgewichts, zum Beispiel durch chemische Einwirkungen, kann die Entzündungsbereitschaft der Haut erhöhen. Biologische Gefährdungen können von Pflanzen, Tieren oder Mikroorganismen ausgehen. Bakterien und (Schimmel-)Pilze sowie Viren spielen im Arbeitsschutz eine wesentliche Rolle. Weiterhin zählen Zellkulturen und Ekto- und Endoparasiten, die Infektionen, sensibilisierende oder toxische Wirkungen beim Menschen hervorrufen können, zu den biologischen Einwirkungen. Biologische Einwirkungen bestehen vor allem im medizinischen Bereich, in der Land- und Forstwirtschaft sowie in Laboren in Forschung und Biotechnologie.
Personenbezogene Schutzmaßnahmen
Ergibt die Gefährdungsbeurteilung nach Prüfung der Substitution sowie Festlegen von technischen und organisatorischen Maßnahmen, dass personenbezogene Schutzmaßnahmen notwendig sind, um eine Gefährdung weiter zu minimieren, so kommen in erster Linie geeignete Schutzhandschuhe, bei vielen Tätigkeiten jedoch auch Hautschutzmittel zum Einsatz.
Schutzhandschuhe:
Für fast jede Tätigkeit und Hautgefährdung
Schutzhandschuhe gibt es in zahlreichen Ausführungen und Bauarten, für nahezu jede Tätigkeit und Hautgefährdung. In den letzten Jahren wurde bei der Herstellung besonderes Augenmerk auf die Passform und die Trageeigenschaften gelegt. Der Einsatz neuer Materialien und spezieller Beschichtungen ermöglichte die Herstellung von Handschuhen mit sehr guter Feinfühligkeit, sicherem Griffgefühl, auch bei Kontakt mit öligen Gegenständen und höheren Standzeiten. Durch Materialkombinationen war es möglich, auch Schutzhandschuhe für spezielle Anforderungen zu fertigen, zum Beispiel schnitthemmende Chemikalienschutzhandschuhe.
Flüssigkeitsdichte Handschuhe „rehabilitiert“
Durch das Tragen von flüssigkeitsdichten Handschuhen kann es aufgrund ihres okklusiven (abschließenden) Effektes zu verstärktem Schwitzen kommen. Als Folge quillt die Haut auf. Das Tragen derartiger Handschuhe über mehr als zwei Stunden pro Tag wurde daher als genauso hautgefährdend bewertet, wie der Kontakt zu Wasser (Feuchtarbeit). In Studien konnte jedoch gezeigt werden, dass das Tragen von flüssigkeitsdichten Handschuhen im Unterschied zum Wasserkontakt über dieselbe Zeit zu keinen relevanten Störungen der Haut führt. Es gibt allenfalls Hinweise dafür, dass es durch die Kombination aus Okklusion (längeres Tragen von Handschuhen) und Händewaschen zu Barrierestörungen kommen kann.
Auch gab es Anzeichen dafür, dass die mechanische Belastbarkeit nach dem Tragen von Handschuhen verringert und die Regeneration der Haut verzögert ist. Letztendlich jedoch wird der hautschützende Effekt von Schutzhandschuhen in der Fachwelt größer bewertet als der hautschädigende Effekt durch Wasser. Zur Verringerung der negativen Auswirkungen des Handschuhtragens kommt der Anwendung von Hautpflegemitteln zur Prävention von Hauterkrankungen daher eine maßgebliche Rolle zu.
Hautschutzmittel:
Grenzen der Wirksamkeit beachten
Der Einsatz von Hautschutzmitteln kann sinnvoll sein, wenn Schutzhandschuhe nicht verwendet werden können oder dürfen und ein spezifischer Wirksamkeitsnachweis gegenüber den verwendeten Arbeitsstoffen vorliegt. Das im Wirksamkeitsnachweis verwendete Modellirritans muss dabei die festgestellten Gefährdungen reflektieren.
Die Wirksamkeit von Hautschutzmitteln ist immer zeitlich begrenzt. Sie ist weiterhin nur auf
wenige Anwendungsgebiete und die gesunde Haut beschränkt. Bei Anwendung auf geschädigter Haut wird die Schutzwirkung von Hautschutzmitteln verringert, da durch die verletzte Hautbarriere eine Wechselwirkung zwischen Hautschutzmittel und Hautoberfläche nicht mehr in vollem Umfang möglich ist. Dabei ist zu beachten, dass bereits beanspruchte, gereizte, gerötete oder anderweitig vorgeschädigte Haut schon nicht mehr gesund ist. Ähnliches gilt auch für bereits vorliegende Sensibilisierungen oder genetisch bedingte Hauterkrankungen, wie Atopie/Neurodermitis oder Schuppenflechte.
Auch andere Erkrankungen oder Medikamenteneinnahme können die Haut sensibler machen. In diesen Fällen sind Hautschutzmittel ohne ärztliche Begleitung nicht ohne Weiteres als die Schutzmaßnahme der Wahl zu bewerten. Eine regelmäßige (betriebs)ärztliche Begutachtung der Haut mit Abstimmung der geeigneten Produkte entsprechend dem Hautzustand und weiteren individuellen Parametern sollte für alle Beschäftigten obligatorisch sein. Insbesondere bei den genannten „Risikogruppen“ ist sie jedoch maßgeblich, um der Manifestierung von Handekzemen wirksam entgegenzutreten.
Hautschutzmittel bilden keine geschlossene „Schutzbarriere“ wie Schutzhandschuhe. Überall dort, wo Kontakte zu Chemikalien wie Lösemittel, Oberflächenbehandlungsmittel, Industriereiniger, Kaltreiniger et cetera besteht, sind sie – auch wenn dies teilweise angegeben wird – nicht wirksam. Ferner schützen sie nicht oder nur unmaßgeblich vor mechanischen Belastungen und können bei bestehenden Sensibilisierungen den Kontakt mit dem Allergen nicht unterbinden.
Feuchtbereich ist klassisches Einsatzgebiet
Das klassische Einsatzgebiet für Hautschutzmittel ist der Feuchtbereich, von Herstellern häufig als „Schutz vor wasserlöslichen Stoffen“ angegeben. Zum Nachweis der Wirksamkeit hat sich das Modellirritans Natriumlaurylsulfat (SLS) etabliert. Eine Wirksamkeit gegenüber Ölen, Fetten und anderen „nicht-wassermischbaren Stoffen“ kann jedoch bisher nicht überzeugend dargestellt werden, da kein wissenschaftlich anerkanntes Modellirritans für einen Wirksamkeitsnachweis existiert. Eine Empfehlung zum Einsatz derartiger Hautschutzmittel kann daher nicht grundsätzlich ausgesprochen werden.
Vorsicht bei Verschmutzungen der Haut
Bei der Auslobung „Erleichterung der Hautreinigung“ oder „Schutz vor Verschmutzung“ ist zu beachten, dass nach ihrer Anwendung die Verschmutzung zwar leichter entfernt werden kann, jedoch bedeutet dies nicht, dass sie vor den Bestandteilen des Schmutzes schützen. Verschmutzungen, wie gebrauchte Öle oder Oberflächenbeschichtungsmittel können gesundheitsgefährdende, teilweise auch kanzerogene Stoffe enthalten, die über die Haut aufgenommen werden. Hautschutzmittel können diesen Prozess sogar beschleunigen. Der Einsatz geeigneter Schutzhandschuhe ist in diesem Bereich obligat.
Kein Schutz vor künstlicher UV-Strahlung
Hautschutzmittel (UV-Schutzmittel / Sonnenschutzmittel) werden ferner bei Arbeiten im Freien eingesetzt. Ihre Wirksamkeit gegenüber Sonnenstrahlung ist belegt und wird in Form eines Lichtschutzfaktors (LSF) angegeben. Ein Schutz vor künstlicher UV-Strahlung, zum Beispiel bei Arbeiten mit Gasflammen oder beim Schweißen, konnte bisher nicht nachgewiesen werden. Je nach Art ergibt sich ein Strahlungsspektrum, welches sich von dem der Sonne unterscheidet, so dass in diesen Bereichen bisher nur technische und organisatorische Maßnahmen sowie Kleidung empfohlen werden können.
Präventionskonzepte im Betrieb überprüfen
Insgesamt zeigen die Erkenntnisse hinsichtlich der Wirksamkeit personenbezogener Schutzmaßnahmen gegenüber Hautgefährdungen, dass die Präventionskonzepte im Betrieb geprüft und gegebenenfalls angepasst werden sollten. Die Unfallversicherungsträger unterstützen dabei durch Informationsmaterial und persönliche Beratung durch die Aufsichtsdienste.
Darüber hinaus sollten nicht nur, aber vor allem, Risikogruppen nachhaltig und individuell betriebsärztlich betreut werden, um Hauterkrankungen und dadurch bedingte Arbeitsunfähigkeiten zu vermeiden. Individuelle betriebsärztliche Beratungen und regelmäßige Begutachtungen, auch direkt am Arbeitsplatz, Hautsprechstunden, ärztlich begleitete Unterweisungen und Schulungen (vor allem bei Auszubildenden) könnten wesentlich zur Vermeidung von Hauterkrankungen beitragen.
Foto: privatAutorin: Dr. Birgit Pieper
Berufsgenossenschaft Holz und Metall,
Leiterin des Sachgebietes Hautschutz im Fachbereich Persönliche Schutzausrüstungen der DGUV
Unsere Haut: Ein Wunderwerk der Natur
Die Haut ist das größte Organ des Menschen und das Kontaktmedium des Körpers zu seiner Umwelt. Sie erschwert das Eindringen von Fremdstoffen in den Körper und nimmt mit den in ihr befindlichen Sinnesorganen Umweltreize wie Temperatur und Berührungen auf. Durch sie werden wichtige Körperfunktionen gesteuert, so zum Beispiel die Temperaturregulation.
Die Haut des Menschen lässt sich in drei Schichten unterteilen: die Oberhaut (Epidermis), die Lederhaut (Dermis) und das Unterhautfettgewebe (Subcutis). Eingebettet in die drei Hautschichten sind die sogenannten Hautanhanggebilde, dazu gehören unter anderem Drüsen, Haare und Nägel. Außerdem wird die Haut von Blut- und Lymphgefäßen, Nervenfasern sowie Rezeptoren für Wärme und Berührung durchzogen.
Aufgrund der Beschaffenheit des Reliefs der Oberhaut wird die Haut in weitere zwei Typen unterteilt: Die Haut auf Hand- und Fußsohlen ist die Leistenhaut und der einzige Teil der Haut, der vollständig unbehaart ist. Im Gegensatz dazu nennt man die Haut am Rest des Körpers Felderhaut.
Die oberste Hautschicht der Oberhaut, die Hornschicht, besteht aus Zellen, in denen die Hornsubstanz Keratin eingelagert ist. Diese Zellen lösen sich ständig als Hautschuppen ab. Unter der Hornschicht liegt die Keimschicht. In ihr befinden sich braune bis schwarze Farbstoffkörnchen (Melaninpigmente), die für die Färbung der Haut sowie die Schutzintensität gegen kurzwellige UV-Strahlen verantwortlich sind. Die Hauptaufgabe der Keimschicht ist es, neue Zellen zu bilden, die mit der Zeit in die Hornschicht
geschoben werden und dabei verhornen.
Die Lederhaut ist eine derbe Bindegewebsschicht, in der sich zum Beispiel Drüsen, Nerven, Blutgefäße, Sinneszellen, die Haarwurzeln und Muskeln befinden. Besonders wichtige Drüsen sind die Schweißdrüsen, denn insbesondere über die Schweißabgabe wird die Körpertemperatur reguliert. Weitere wichtige Drüsen sind die Talgdrüsen, die das „talgige“ Hautfett produzieren. Dieses wirkt Wasser abstoßend, erschwert den Krankheitserregern, in den Körper einzudringen, und hält die Haut feucht und geschmeidig.
In der Lederhaut befinden sich auch die verschiedenen Sinneszellen, wie zum Beispiel Wärmekörperchen, Kältekörperchen und Tastkörperchen. Sie alle nehmen bestimmte Reize auf, die Kältekörperchen zum Beispiel Kälte, wandeln sie um und senden die Erregungen über Nervenbahnen in Richtung Zentralnervensystem.
Auf die Lederhaut folgt schließlich die Unterhaut. Sie besteht vor allem aus Fett und schützt Muskeln, Knochen und die inneren Organe vor Schädigungen durch Druck und Stoß. Sie dient darüber hinaus der Wärmeisolation und vor allem wegen der Fette als Energiequelle.
Dr. Joerg Hensiek
