Herzschrittmacher und implantierte Defibrillatoren

Die gute Nachricht gle­ich vor­weg: Die mod­er­nen Aggre­gate von Schrittmach­ern und Defib­ril­la­toren wer­den von elek­tro­mag­netis­chen Feldern im All­t­ag in der Regel nicht beein­trächtigt, sofern sie nach Her­stellerempfehlung pro­gram­miert sind. Den­noch soll­ten Patien­ten, denen sie implantiert wur­den, eine gewisse Vor­sicht im Umgang mit eini­gen elek­trischen All­t­ags­geräten wal­ten lassen. Die Zahl der elek­tro­mag­netis­chen Felder in unserem beru­flichen und pri­vat­en Umfeld nimmt durch mehr tech­nis­che Geräte weit­er zu. Inter­feren­zen dieser Felder mit aktiv­en kar­dialen Implan­tat­en (hier auch Devices genan­nt) kön­nen unter­schiedliche Auswirkun­gen haben. Beispiel­sweise kann es in ver­gle­ich­sweise harm­losen Fällen zu einem Moduswech­sel des Herz­schrittmach­ers und in schw­er­wiegen­den Fällen gar zu inadäquat­en, schmerzhaften Schock­ab­gaben bei implantierten Defib­ril­la­toren (ICDs) kom­men. Bei heute gängi­gen Implan­tat­en kom­men diese Inter­feren­zen jedoch nur noch sehr sel­ten vor. Je nach Studie und Implan­tat kon­nten lediglich 0,3 bis 0,7 Fälle pro 100 Patien­ten­jahre nachgewiesen werden.

Den­noch verun­sich­ern die Gefahren möglich­er Wech­sel­wirkun­gen die Patien­ten häu­fig. Viele schränken sich aus Furcht vor Inter­feren­zen im All­t­agsleben unnötig ein. Daher geben DGK und DGAUM für den Umgang mit vie­len All­t­ags­geräten genaue Empfehlun­gen, die auf der aktuellen Daten­lage der ver­füg­baren Stu­di­en basieren. Keine Empfehlun­gen kön­nen bish­er zu neuen Implan­tat­en wie elek­tro­den­freien Herz­schrittmach­ern oder rein sub­ku­ta­nen Defib­ril­la­toren gegeben wer­den, da hierzu noch keine aus­re­ichen­den Dat­en vorliegen.

Herzschrittmacher / implantierte Defibrillatoren und Mobiltelefone

Mod­erne Mobil­tele­fone und Smart­phones stellen ein nur sehr geringes Inter­feren­zrisiko dar. Ein Sicher­heitsab­stand von 15 Zen­time­tern zum Implan­tat, wie er früher emp­fohlen wurde, ist nicht mehr erforder­lich. In Stu­di­en mit Smart­phones trat nur ein einziger Fall auf, in dem Störsig­nale nachgewiesen wur­den, nach­dem das Handy direkt auf die Haut­stelle gelegt wurde, unter der sich das Implan­tat befind­et. Zu induk­tiv­en Ladesta­tio­nen hinge­gen soll­ten Schrittmach­er- und ICD-Träger einen Min­destab­stand von 10 Zen­time­tern einhalten.

Unterhaltungselektronik

MP3-Play­er kön­nen ohne Bedenken genutzt wer­den. Inter­feren­zen kon­nten in Stu­di­en nicht nachgewiesen wer­den. Da sie allerd­ings während der Nach­sorge­un­ter­suchung die Teleme­trie zwis­chen Pro­gram­mierg­erät und Implan­tat stören kön­nen, soll­ten sie während dieses Zeitraums nicht in Betrieb sein. Die in Kopfhör­ern oder Laut­sprech­ern ver­ar­beit­eten Dauer­mag­nete kön­nen Störun­gen an Herz­schrittmach­ern und Defib­ril­la­toren erzeu­gen. Daher soll­ten sie niemals direkt auf der Stelle platziert sein, an der das Gerät implantiert ist.

Diebstahlsicherungen in Geschäften

Die elek­tro­n­is­chen Waren­sicherungssys­teme in den Ein­gangs­bere­ichen von Kaufhäusern soll­ten Device-Träger zügig passieren. Sie soll­ten sich nicht unnötig lange in deren Mag­net­feld aufhal­ten. Die größte Inter­feren­zge­fahr geht dabei von akus­to­m­ag­netis­chen Dieb­stahlsicherun­gen aus. Zu RFID-Scan­nern soll­ten Herz­schrittmacherträger 60 und Defib­ril­la­torträger 40 Zen­time­ter Abstand einhalten.

Metalldetektoren

Sowohl Tor­bo­gen­metallde­tek­toren als auch hand­be­triebene Detek­toren, wie sie an Flughäfen ver­wen­det wer­den, stellen der Daten­lage zufolge kein Risiko für Implan­tat-Träger dar.

Reisen/Mobilität

Hybrid- und Elek­tro­fahrzeuge kön­nen Patien­ten gefahr­los nutzen. Es kon­nten bei den Autos keine Wech­sel­wirkun­gen mit den Devices fest­gestellt wer­den. Auch für die Reise mit dem Flugzeug oder der Bahn gel­ten keine ärztlichen Einschränkungen.

Stromleitungen

Kor­rekt instal­lierte Strom­leitun­gen im Haus stellen für Schrittmach­er- und ICD-Träger kein Gefährdungspoten­zial dar. Zur Ver­mei­dung von Inter­feren­zen soll­ten Schrittmach­er- und ICD-Träger in beson­derem Maße auf eine kor­rek­te Erdung von elek­trischen Geräten acht­en und defek­te Haushalts­geräte nicht in Betrieb hal­ten. Auch das Unter­queren von Hochspan­nungsleitun­gen oder das Über­queren von Erd­k­a­beln kann sich­er erfolgen.

Induktionsherde

Ins­beson­dere schrittmacher­ab­hängige Patien­ten und ICD-Träger soll­ten einen Sicher­heitsab­stand von min­destens 25 Zen­time­tern zwis­chen Implan­tat und Induk­tion­sh­erd ein­hal­ten. Einem nor­malen Gebrauch des Herdes ste­ht somit nichts im Wege.

Körperfettwaagen

Grund­sät­zlich erscheint das Risiko ein­er Inter­ferenz zwar ger­ing, aber Schrittmacher­pa­tien­ten ohne einen aus­re­ichen­den eige­nen Herzrhyth­mus sowie ICD-Träger soll­ten vor­erst von der Ver­wen­dung abse­hen. Die geringe Fal­lzahl der bish­er unter­sucht­en Patien­ten erlaubt keine ein­deutige Risikoeinschätzung.

Was in Sachen Herzschrittmacher und implantierte Defibrillatoren am Arbeitsplatz zu beachten ist

Da elek­trischen Geräten die Stärke der von ihnen verur­sacht­en elek­tro­mag­netis­chen Felder nicht ange­se­hen wer­den kann, sollte bere­its vor der Implan­ta­tion gek­lärt wer­den, ob der Patient im pri­vat­en oder beru­flichen Umfeld starken Störquellen aus­ge­set­zt ist. Gegebe­nen­falls kann der behan­del­nde Arzt vor dem Ein­griff Kon­takt zu der zuständi­gen Beruf­sgenossen­schaft aufnehmen, um das Risiko schon im Vor­feld durch die indi­vidu­ell richtige Implan­tatauswahl und die Ein­stel­lung der Gerätepa­ra­me­ter zu minimieren.

Bei der Rück­kehr zur Arbeit muss jew­eils im Einzelfall entsch­ieden wer­den, ob der betrof­fene Beschäftigte weit­er­hin an seinem bish­eri­gen Arbeit­splatz einge­set­zt wer­den kann oder ob Ein­schränkun­gen erforder­lich sind. Dies gilt beispiel­sweise für die Arbeit mit tech­nis­chem Gerät oder falls der Patient starken Per­ma­nent­mag­neten aus­ge­set­zt ist. Die Beurteilung des Arbeit­splatzes sollte immer in enger Abstim­mung zwis­chen Arbeit­ge­ber, Betrieb­sarzt und Fachkraft für Arbeitssicher­heit erfolgen.

Prof. Dr. med. Thomas Kraus lehrt am Insti­tut für Arbeits‑, Sozial- und Umweltmedi­zin der Uniklinik RWTH Aachen.
Foto: © privat

Herzrhythmusimplantate und elektrische Geräte

Größerer Abstand – geringeres Risiko

Prof. Dr. med. Thomas Kraus ist Vize-Präsi­dent der Deutschen Gesellschaft für Arbeitsmedi­zin und Umweltmedi­zin (DGAUM). Er hat als Co-Autor an der Stel­lung­nahme „Elek­tro­mag­netis­che Inter­ferenz von aktiv­en Herzrhyth­musim­plan­tat­en im All­t­ag und im beru­flichen Umfeld“ mit­gewirkt. Im Inter­view erk­lärt er mögliche Risiken für Implantat-Träger.

Die Fra­gen stellte Ver­e­na Manek.

Zuerst ein­mal eine „Laien­frage“: Welche tech­nis­chen Geräte erzeu­gen elek­tro­mag­netis­che Felder, wodurch entste­hen diese?

Grund­sät­zlich entste­hen elek­trische, mag­netis­che oder elek­tro­mag­netis­che Felder (EMF) an allen Geräte, die elek­trisch betrieben wer­den. Die Erzeu­gung von EMF ist mit Strom und Span­nung gekop­pelt. Geräte, die EMF nutzen, sind beispiel­sweise induk­tive Erwär­mungsan­la­gen, Mag­netab­schei­der, MRTs oder Anten­nen. Aber eben auch an Schweißein­rich­tun­gen oder Erodier­maschi­nen treten große EMF auf, weil sie mit hohen Strö­men und Span­nun­gen arbeiten.

Warum kön­nen Herz­schrittmach­er oder Defib­ril­la­toren dadurch gestört werden?

So wie Ströme und Span­nun­gen elek­trische, mag­netis­che und elek­tro­mag­netis­che Felder erzeu­gen, so erzeu­gen auch umgekehrt elek­trische, mag­netis­che und elek­tro­mag­netis­che Felder Ströme und Span­nun­gen. Und da Herz­schrittmach­er und Defib­ril­la­toren selb­st elek­trische Geräte sind, also Strom und Span­nung nutzen, kön­nen sie von anderen Strö­men und Span­nun­gen bee­in­flusst werden.

Etwas anschaulich­er erk­lärt bedeutet das: Befind­et sich ein Implan­tat-Träger in einem Feld, also beispiel­weise in der Nähe eines elek­trischen Gerätes, dann entste­hen Ströme im Implan­tat und Kör­p­er. Die Ströme im Implan­tat kön­nen die Funk­tion direkt bee­in­flussen. Die Ströme im Kör­p­er kön­nen die Funk­tion indi­rekt bee­in­flussen, in dem sie sich mit den elek­trischen Herzsig­nalen über­lagern, die der Herz­schrittmach­er oder Defib­ril­la­tor fortwährend aufze­ich­net. Sind die Herzsig­nale ver­fälscht, inter­pretiert das Implan­tat die vor­liegen­den Herza­k­tio­nen gegebe­nen­falls falsch, wodurch die Funk­tion bee­in­flusst wer­den kann.

Weshalb sind defek­te tech­nis­che Geräte und Geräte, die nicht geerdet sind, eine Gefahr?

Bei elek­trischen Geräten, deren Erdung defekt ist, kön­nen Rück- oder Fehler­ströme nicht mehr zur Erde abfließen. Wird ein solch­es Gerät von einem Men­schen berührt, bah­nt sich der Strom den Weg durch den Kör­p­er zur Erde.

Der Strom im Kör­p­er kann dann zu ein­er Bee­in­flus­sung des Herzrhyth­mus-implan­tats führen – in gle­ich­er Weise wie bei EMF. Grund für die Bee­in­flus­sung sind, wie gesagt, die Ströme und Span­nun­gen, egal ob sie durch EMF oder durch ein defek­tes elek­trisches Gerät im Implan­tat oder Kör­p­er her­vorgerufen werden.

In welchem Rhyth­mus wer­den Herz­schrittmach­er und Defib­ril­la­toren gewech­selt? Muss jemand mit einem älteren Gerät eher aufpassen?

Der Wech­sel von Herz­schrittmach­ern und Defib­ril­la­toren ist im Wesentlichen von der Bat­terielaufzeit abhängig. Diese beträgt je nach Implan­tat-Typ und indi­vidu­ellem Stromver­brauch zwis­chen fünf und 15 Jahren.

Bezo­gen auf die Bee­in­flus­sung durch EMF ist das Alter jedoch nicht entschei­dend. Die Pro­gram­mierung und die implantierten Herzelek­tro­den haben den größten und wichtig­sten Ein­fluss auf die Stör­fes­tigkeit gegenüber elek­trischen, mag­netis­chen und elek­tro­mag­netis­chen Feldern. Allein durch eine unsachgemäße Umpro­gram­mierung kann ein mod­ern­er Herz­schrittmach­er so störan­fäl­lig sein wie ein Herzrhyth­musim­plan­tat von vor 20 Jahren. Wird das Herzrhyth­musim­plan­tat jedoch entsprechend den Leitlin­ien pro­gram­miert, dann sind es sehr sichere Geräte und man muss keine generelle Sorge vor Bee­in­flus­sun­gen haben.

In welchen Berufen und Arbeits­bere­ichen kön­nen Beschäftigte elek­tro­mag­netis­chen Feldern aus­ge­set­zt sein? Wo sind diese eventuell beson­ders stark?

Alle Beschäftigten, die mit elek­trischen Geräten zu tun haben, sind EMF aus­ge­set­zt. Rel­e­vanz im Hin­blick auf eine mögliche Bee­in­flus­sung von Herzrhyth­musim­plan­tat­en hat es aber nur dort, wo starke EMF auftreten. Dies ist grund­sät­zlich der Fall, wenn etwa Geräte, Anla­gen, Maschi­nen mit großen Strö­men oder Span­nun­gen arbeit­en und sich der Arbeits­bere­ich oder die Tätigkeit in unmit­tel­bar­er Nähe hierzu befindet.

Das bedeutet, dass ins­beson­dere handge­führte Arbeitsmit­tel wie Bohrmaschi­nen oder Schweißgeräte nicht zu nahe am Oberkör­p­er geführt wer­den sollen. Aber beispiel­swiese auch Arbeit­en an Anten­nen- und Hochspan­nungs­mas­ten oder an Trock­nungs- und Erwär­mungsan­la­gen sowie an Elek­tro­mo­toren und in der Gal­vanik bedür­fen ein­er speziellen Gefährdungs­beurteilung für Beschäftigte mit Implantat.

Eine gute Über­sicht über ver­schieden­ste Geräte und Anla­gen mit ein­er Ein­schätzung, ob Bee­in­flus­sun­gen möglich sind oder nicht, find­et sich in Tabelle 4 in der Stel­lung­nahme „Elek­tro­mag­netis­che Inter­ferenz von aktiv­en Herzrhyth­musim­plan­tat­en im All­t­ag und im beru­flichen Umfeld“ (Anmerkung der Redak­tion: siehe Kas­ten ‚Link-Tipp‘).

Generell gilt, je größer der Abstand zum Gerät, desto geringer das Risiko. Meist reichen schon 50 Zen­time­ter zum Oberkör­p­er aus, um sich­er zu sein, wenn das Herzrhyth­musim­plan­tat sachgemäß pro­gram­miert ist.