Notfallpsychologische Interventionen bei psychisch belastenden Extremsituationen

Auch wenn Unternehmensleitun­gen und Fachkräfte für Arbeitssicher­heit immer hof­fen, dass belas­tende Extrem­si­t­u­a­tio­nen nie ein­treten mögen: Sie treten auf. Und diese kön­nen bei betrof­fe­nen Mitar­beit­er zu psy­chis­chen Schä­den führen, bedin­gen oft lange Fehlzeit­en, führen zu Sub­stanzge­brauch und enden oft genug auch in Kündigungen.

Psy­chisch belas­tende Extrem­si­t­u­a­tio­nen von Mitar­beit­ern bedür­fen im Sinne der Für­sorgepflicht des Arbeit­ge­bers daher präven­tive Maßnahmen.

Beispiel: Bei Reparat­u­rar­beit­en ist heute Mor­gen ein Arbeit­er getötet wor­den. Der Mann war mit fünf Kol­le­gen an der Brem­sen­wartung an Wag­gons eines Güterzuges beschäftigt, als er plöt­zlich zwis­chen rol­lende Wag­gons geri­et. Ein Wag­gon set­zte sich in Bewe­gung und klemmte den 54-Jähri­gen ein, hieß es bei der Polizei. Ein alarmiert­er Notarzt und San­itäter began­nen mit der Rean­i­ma­tion, die jedoch nach kurz­er Zeit eingestellt wer­den musste, weil der Mann noch an der Unfall­stelle ver­starb. (Pressemel­dung aus Nordeutschland)

So oder ähn­lich ist es mehrfach im Jahr in der Presse zu lesen. Die Auf­gaben­stel­lung im geschilderten Fall ist für den Arbeitss­chutz sehr vielfältig. Fol­gende Fra­gen sind zu stellen:

• Wer ist wie vom tödlichen Unfall betroffen?
• Fam­i­lie des Verstorbenen?
• Anwe­sende Kol­le­gen in unmit­tle­bar­er Nähe des Unfallortes?
• Kol­le­gen, die weit­er weg standen und den Unfall sel­ber nicht mit­bekom­men haben, jedoch den Ver­stor­be­nen sehr gut kannten?
• Kol­le­gen, die gar nicht dabei waren, jedoch schon ein­mal eine ähn­liche Sit­u­a­tion erlebt und unver­let­zt über­standen haben?

Je nach­dem wie nah die Kol­le­gen am Unfallgeschehen dran waren, muss unter­schiedlich inter­ve­niert wer­den, weil der alltägliche Bezugsrah­men (Fam­i­lie, Arbeit, Freizeit) in seinen Grun­dan­nah­men tief erschüt­tert wurde. Die Grun­dan­nah­men – die eigene Welt ist sich­er, schlimme Ereignisse kön­nen durch kon­trol­lierte Hand­lun­gen abgewehrt wer­den, wichtige Ereignisse ste­hen in einem Sinnzusam­men­hang und Ver­lass auf wichtige Bezugsper­so­n­en – kom­men gewaltig ins Schwanken. Die Not­fallpsy­cholo­gie spricht in dieser Sit­u­a­tion von Not­fall, Trau­ma und Krise.

Als Not­fall beze­ichend wird

• ein plöt­zlich auftre­tendes, bedrohlich­es Ereig­nis, das die psy­chis­che Sta­bil­ität gefährdet,
• die mas­sive Beanspruchung der indi­vidu­elle Bewältigungsstrategien,
• das Aus­lösen mas­siv­er Reak­tio­nen, was zu gravieren­den Folgestörun­gen führen kann.

Ein psy­chis­ches Trau­ma ist definiert als

• nach­haltige psy­chis­che Verletzung,
• Ereig­nis, welch­es als entset­zlich und äußerst bedrohlich erlebt wird,
• sub­jek­tive Hil­flosigkeit gegenüber der Bedrohung,
• zu tief­st erschüt­tertes Selb­st- und Weltverständnis.

Eine psy­chis­che Krise wird beschrieben mit

• dem Ver­lust des seel­is­chen Gle­ichgewichts wenn Ereignisse und Leben­sum­stände nicht bewältigt wer­den können,
• beste­hende Ressourcen reichen nicht aus, die Sit­u­a­tion zu sta­bil­isieren und
• bewährte Hil­f­s­mit­tel versagen.

Die Akutphase nach einem Ereignis

In der Akut­phase ste­ht die psy­chol­o­gis­che Erste Hil­fe, psy­chosoziale Betreu­ung und die not­fallpsy­chol­o­gis­che Akutin­ter­ven­tion durch einen von der Leit­stelle gerufe­nen Kris­en­in­ter­ven­tions­di­enst, Not­fallseel­sorg­er oder Not­fallpsy­cholo­gen im Vorder­grund. Die Auf­gaben­stel­lung liegt darin eine Ein­schätzung zu find­en, die Sicher­heit der Betrof­fe­nen und der Helfer wieder zu gewin­nen und Men­schen mit drin­gen­den Grundbedürfnis­sen und mit ern­sten Belas­tungsreak­tio­nen zu identifizieren.

Die Haup­tauf­gabe in dieser ersten Phase ist es, Entschle­u­ni­gung und Ruhe in die Sit­u­a­tion brin­gen. Der Kris­en­in­ter­ven­tios­di­enst ste­ht, nach Auswer­tun­gen von 18.000 Ein­sätzen, im Durch­schnitt zwei Stun­den zur Ver­fü­gung. Danach sind Unternehmensleitung und Arbeitssicher­heit auf sich allein gestellt.

Die Stabilisierungspase

In der Sta­bil­isierungsphase kom­men unternehmen­seigene und im Vor­feld gut aus­ge­bildete Peers (Kol­le­gen helfen Kol­le­gen) oder externe Spezial­is­ten für Einzel- und Grup­penge­spräche sowie für Organ­i­sa­tions- und Fam­i­lienun­ter­stützung zum Ein­satz. Helfer soll­ten aktiv auf Betrof­fene zuge­hen, die Unter­stützung brauchen, Betrof­fene nach ihren Bedürfnis­sen und Sor­gen fra­gen und durch Hin­hören den Betrof­fe­nen helfen, emo­tion­al wieder ins Gle­ichgewicht zu kom­men. Das Dasein, Hin­hören und Zuver­sicht ver­mit­teln sind die wichtig­sten Helfer­eigen­schaften in dieser Situation.

Betrof­fe­nen helfen Prob­leme zu bewälti­gen, Infor­ma­tio­nen geben, Betrof­fene mit ihren Ange­höri­gen zusam­men brin­gen und soziale Unter­stützung organ­isieren, ist in der Sit­u­a­tion äußerst wichtig. Wenn Helfer in der Sit­u­a­tion ruhig und konzen­tri­ert auftreten, strahlt das nach aussen ab und gibt Betrof­fe­nen die ver­lorene aber notwendi­ge Sicher­heit zurück.

Diese Vorge­hensweise hat sich als her­vor­ra­gend für Betrof­fene her­aus­gestellt, ver­langt jedoch eine sehr gute Aus­bil­dung, pro­fes­sionelle Struk­turen im Unternehmen sowie Zugriff auf regionale Net­zw­erke. Ger­ade im Bere­ich der Organ­i­sa­tions- und Fam­i­lienun­ter­stützung kommt jede Menge Arbeit auf die han­del­nden Per­so­n­en zu, wie zum Beispiel Kon­takt mit der Fam­i­lie des Verunglück­ten aufnehmen, interne Kom­mu­nika­tion an die Mitar­beit­er und externe Kom­mu­nika­tion an die eventuell wartende Presse.

Diese Vorge­hensweise hil­ft beim Gesprächsverhalten:

• Reden Sie über den Unfall. Gezielte Fra­gen zum Unfall­her­gang ent­las­ten das Unterbewusstsein.
• Erk­lären Sie alle visuellen Ein­drücke. Das ver­mit­telt das Gefühl von Sicherheit.
• Keine Bew­er­tun­gen son­dern empathis­ches Ver­ständ­nis. Aus­sagen ver­ständ­nisvoll und ohne emo­tionale Beteili­gung aufnehmen.
• Floskeln sind fehl am Platz, wie „Das wird schon wieder.“ / „Anderen geht es viel schlechter …!“
• Hoff­nung durch Manip­u­la­tion kann helfen, wie „Meinst Du nicht auch, dass alles getan wird?“ / „Glaub­st Du nicht auch dass …“
• Bleiben Sie ehrlich! Die Grund­vo­raus­set­zung für diese Aufgabe.

Außergewöhn­lich belas­tende Ereignisse wie zum Beispiel ein Unfall, ein Todes­fall oder eine Katas­tro­phe kön­nen zu unter­schiedlichen kör­per­lichen und psy­chis­chen Reak­tio­nen wie auch Ver­hal­tensverän­derun­gen führen, was ganz nor­mal ist. Hier han­delt es sich um natür­liche Stress­reak­tio­nen, die nach einiger Zeit wieder abklin­gen. Diese Verän­derun­gen zu erken­nen und Lösun­gen parat zu haben, ist auch Auf­gabe der Arbeit­sicher­heit, weil es in dieser Sit­u­ata­tion auch zu Sub­stanzge­brauch (vor allem Alko­hol) kom­men kann.

Wenn bei­de voraus­ge­gan­gen Inter­ven­tio­nen nicht aus­re­ichend sein soll­ten, emp­fiehlt sich eine indi­vidu­elle Weit­er­be­treu­ung wie zum Beispiel eine Trauer­be­gleitung oder ein schneller Kon­takt zu einem Trau­mather­a­peuten. Diese Option kommt erfahrungs­gemäß nur zu 1,5 Prozent zum Tra­gen, weil 98,5 Prozent der voraus­ge­gan­gen Inter­ven­tio­nen bestens funk­tion­ieren und sich Betrof­fe­nen erfahrungs­g­mäß nach eini­gen Tagen psy­chisch sta­bil­isieren – dies set­zt jedoch voraus, dass vor­ab regionale Net­zw­erke aufge­baut wor­den sind.

Was bringt Stressbearbeitung nach belastenden Ereignissen?

Beim oben genan­nten tödlichen Unfall ist es wichtig, den fünf unmit­tel­bar vor Ort anwe­senden Kol­le­gen eine Gespräch­srunde anzubieten.

In den 1990er Jahren haben die bei­den Amerikan­er Burns und Harm die per­sön­lichen Erfahrun­gen mit kri­tis­chen Zwis­chen­fällen und Nachbe­sprechun­gen von Ret­tungskräften erforscht. Die Ergeb­nisse, ob eine Nachbe­sprechung hil­fre­ich war, wurde wie fol­gt beantwortet:

• 86% sagten: Sprechen über das Ereig­nis hilft.
• 85,1% sagten: Ich erkan­nte, dass ich mit meinen Reak­tio­nen nicht allein bin.
• 83% sagten: Ich hörte andere über den Vor­fall reden (und das hat mir geholfen).
• 73,2 % sagten: Ich war Teil ein­er Gruppe, die das Erleb­nis auch miter­lebt hat.
• 58,2 % sagten: Ich hörte, wie andere mit der Belas­tung umgehen.
• 46,9% sagten: Meine Stress­reak­tio­nen ließen an Inten­sität nach.

Diese Ergeb­nisse nutzt die Not­fallpsy­cholo­gie schon lange mit großem Erfolg und ist Basis der Peer­aus­bil­dung. Burns und Harm hat­ten aber auch unter­sucht, wann Nachbe­sprechung nicht hil­fre­ich waren:

• 26,9% sagten: Der Team-Leit­er hat­ten keine rel­e­vante Erfahrungen.
• 23,1% sagten: Es gibt in der Gruppe Per­so­n­en, in deren Anwe­sen­heit ich mich nicht wohl fühle.
• 19,2% sagten: Nachbe­sprechun­gen wer­den zu lange nach dem Ereig­nis angeboten.
• 9,6% sagten: Ich füh­le mich nicht wohl dabei, das Ereig­nis in ein­er Gruppe zu besprechen.
• 9,6% sagten: Ich bereue die Zeit, die ich für die Nachbe­sprechung ver­schwen­det habe.
• 3,8% sagten: Die Nachbe­sprechung wurde zu früh nach dem Ereig­nis angeboten.

Wer­den Nachbe­sprechun­gen nicht oder stüm­per­haft durchge­führt, kann dies unmit­tel­bare Auswirkun­gen auf die Beschäf­ti­gungs­fähigkeit zur Folge haben und zu starken finanziellen Belas­tun­gen für das Unternehmen führen.

Die Forschung zu finanziellen Auswirkun­gen früher Inter­ven­tion bei Extremere­inis­sen haben ein­deutige Ergeb­nisse gebracht:

• Bei später Inter­ven­tion und nicht geschul­ten Spezial­is­ten lagen die Kosten für das unter­sucht Unternehmen bei 46.000 US-Dol­lar, bei ein­er Erhol­ungsphase von 46 Wochen pro betrof­fen­em Mitar­beit­er. Diese Zahlen auf die heutige Zeit umgerech­net bedeutet für betrof­fene Unternehmen einen Ver­lust an Brut­tow­ertschöp­fung durch Arbeit­saus­fall von rund 90.000 Euro.
• Ganz anders lag das Ergeb­nis bei früher Inter­ven­tion und zeit­na­her Nachbe­sprechung mit Spezial­is­ten. Hier lagen die Kosten bei 8.500 US-Dol­lar und ein­er wesentlich verkürzten Erhol­ungsphase von nur 12 Wochen. Herun­terge­brochen auf die heutige Zeit ste­ht hier nur ein Ver­lust an Brut­tow­ertschöp­fung von rund 24.000 Euro zu Buche.

Fazit

Eine Vor­bere­itung auf den Fall der Fälle ist ein Muss. Hierzu sollte das betrieblichen Not­fall­man­age­ment kri­tisch über­prüft wer­den. Die Schu­lung von Mitar­beit­ern (Peer-Aus­bil­dung) macht sich für die Arbeit­sicher­heit, Mitar­beit­er und Unternehmen bezahlt. Auch hil­ft es, wenn es region­al Net­zw­erke gibt, die helfen, psy­chisch belas­tende Extrem­si­t­u­a­tio­nen bess­er zu überstehen.

Foto: privat

Autor: Ulrich Welzel

Not­fallseel­sorg­er, San­itäter, Hospizbegleiter
Er betreut Unternehmen bei der Inter­ven­tion und Nach­sorge von Mitar­beit­ern nach extrem belas­te­nen Ereignissen

E‑Mail: ulrich.welzel@trauma-am-arbeitsplatz.de

www.trauma-am-arbeitsplatz.de

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